250例热性惊厥儿童的脑电图分析

摘要：目的：探讨热性惊厥时异常脑电图（EEG）与以后癫痫的发作，与热性惊厥的再发及预防性治疗的关系。方法：对250例6个月至6岁患儿的热性惊厥后的脑电图。结果：首次EEG异常率为45%，EEG异常率与I级亲属的热性惊厥史关系，EEG异常与热性惊厥的临床特征（局限性发作和热性惊厥持续时间>15min）的关系，随着发热再发次数的增多逐渐增高，再发3次以上的患儿中，其EEG异常率高达40%～60%，3岁以上热性惊厥儿童其EEG异常率明显增多，部分患儿多次EEG检查出现发作性棘尖波、棘(尖)慢综合波，其中10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。结论：EEG异常率与I级亲属是否有热性惊厥史有关，与高热临床特征有关，热性惊厥再发与EEG异常，年龄有明显关系，EEG多次异常，发热可发展为癫痫，建议预防性治疗。
    关键词：高热惊厥；脑电图；再发；癫痫
    Analysis of Electroencephalogram in 250 Children with Febrile Convulsion
      Abstract： Objective: To study the relationship between abnormal electroencephalogram(EEG) of febrile convulsion (FC) children and their further seizures , relapse as well as preventive treatment. Method:The EEG in 250 FC children at the age of 4 month to 6 years was recorded.Rseult: In first time of FC children , abnormality rate of EEG was 45%; There was relationship between abnormality rate of EEG and the FC history of their I grade relatives ,but it was related to clinical feature of  FC (local seizures and FC lasting >15min);The first time abnormality rate of EEG was 22%,and it increased with FC repeat times increasing , in >3 times FC, the abnormality rate of EEG ould be 40%～60%; The abnormal EEG was not significant negative in FC children less than 3 years but become significant after 3 years old , some children 10 of them  become to be epileptic patients 3～5years later . Conclusion: There might be relationship between abnormality rate of EEG and FC history of their I grade relatives , abnormality rate of EEG might be related to clinical feature of FC; further seizures might be related to abnormal EEG and ages;several times of abnormal EEG can lead to epilepsy.
    Key words：Febrile convulsion;Electroencephalogram;Further seizures;Epilepsy
    脑电图（EEG）在儿童热性惊厥疾病中的作用日益受到重视，EEG已作为热性惊厥的常规检查。EEG与热性惊厥的临床特征，异常EEG与以后癫痫的发作，与发热的再发及预防性治疗的关系，一直存在着争议，本文试图从以上几个方面做些初步探讨。
    1资料与方法
    1.1一般资料：本文病例收集自1993年至2003年儿科门诊及住院病人，250例热性惊厥患儿进行了EEG检查，年龄是6个月至6岁。发热原因大部份患儿均是呼吸道或消化道感染疾病，符合热性惊厥的诊断标准。所有病例均进行详细的体格检查及神经系统检查，记录好发热登记表，包括首发年龄，再发次数最高体温持续时间，发作形式，家族史，围产期病史，头颅CT，即往EEG。
    1.2方法：EEG检查本院使用日本三荣公司DP―1500型号14导脑电图仪，按国际10/20系统电极放置法，时间常数为0.3，滤波为60HZ，标准电压50UV=5MM，清醒或睡眠EEG。小于3岁不合作患儿口服10%水合氯醛进行单双道描记，单道导联描记以平均电极作为参考电极，清醒患儿作睁闭眼三次，过度换气3min，描写时间不少于20min。EEG分析由脑电图专职技术人员和小儿科医生协作报告，对部分患儿反复高热抽搐进行数次以上的EEG检查。
    EEG结果分析为正常和异常两种。异常EEG分为非特异性EEG（局限或弥漫性活动）及发作性异常棘（尖)，棘尖慢综合波，亦可以为局灶性或广泛性两类）。
    2结果
    250例中男142例（占56%）女108例（占44%）。首次EEG结果正常138例（占55%）异常112例（占领45%）。异常者中发作性EEG异常42例（占33%），广泛性异常35例（占31%），局灶性异常25例（占22%）以 颞 枕叶部多见。非特异性异常共10例（占9%）。EEG异常率：与I级亲属的发热和无发热惊厥史的关系（见表1），EEG异常率与发热临床特征有一定关系，局灶性发作和发热持续时间>15min的EEG异常较全身性发作EEG异常明显（见表2）。表1惊厥家族史EEG分析（例%）（略）
    在250例发热患儿中发热在1岁以内52例（21%），异常12例（23%）。1～3岁123例（49%），异常68例（55%），3～6岁75例（30%），异常45例（60%）。发作一次者120例（49%），发作二次者76例（29%），发作三次以上者54例（22%）。热性惊厥再发与EEG异常有明显关系，发热发作次数越多，EEG异常率越高。发作一次患儿异常率为20%，发作三次以上患儿异常率为35～60%。35例患儿多次EEG检查出现发作性极高波幅棘(尖)波、棘尖慢综合波，其中10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。
    3讨论
    通常在发热1～2周后进行EEG检查，发作期间EEG异常率波动在25～60%之间，EEG异常表现分为发作性异常（棘波，尖波，棘慢，尖慢综合波）。非特异性异常（局灶性或全身性慢波）（表1所示）。发作性异常共42例（36%），非特异性异常70例（64%），总异常率为45%。从表2可以看出，EEG异常率与局灶性发作，发热持续时间>15min明显有关。
根据流行病学调查及EEG研究曾有人推测发热与癫痫可能有共同的遗传基因，发热初发后36个月内的棘(尖)波或棘(尖)慢波与以后的癫痫有密切关系，反复多次的EEG监测更有意义。本组有10例随访3～5年，最后诊断为癫痫。EEG多次检查出现广范性发作性棘(尖)波、或棘(尖)慢波。发热患儿EEG呈发作性棘(尖)慢波的，10%不发展为癫痫，因此认为发作性棘(尖)慢波是一个混淆因素。
    从家族系分析揭示发热复杂的遗传模式，具有显著的遗传倾向，发热的I级亲属发热的发生率明显增高。既往有许多作者对具有发热或癫痫家族史的发热患儿的EEG进行了研究发现发作性棘(尖)波、棘(尖)慢综合波在发作或癫痫阳性家族史中的EEG异常率明显高于阴性家族史。本组如表1所示，在85例EEG正常的患儿中，发热家族史阴性20例（24%），无发热家族史30例（30%）；61例EEG异常的患儿中,发热家族史阳性41例(67%),无发热家族史20例(33%),两组进行比较，有阳性率家族史的患儿中EEG异常明显增高。